Репортаж от Wedoany，Генеральный директор HealthEdge Кевин Адамс недавно дал интервью отраслевым СМИ, в котором рассказал об уникальной модели своей компании: вместо взаимодействия с директорами по информационным технологиям (CIO) медицинских страховых планов, она напрямую сотрудничает с финансовыми директорами (CFO) и операционными директорами (COO) в рамках трансформации бизнес-процессов. Он отметил, что в настоящее время 95% применений искусственного интеллекта (ИИ) в сфере медицинского страхования не приносят измеримых результатов.
Адамс основал UST HealthProof в 2015 году. Компания специализируется на обслуживании местных и региональных медицинских страховых планов, обрабатывая страховые претензии по модели «сочетание технологий и услуг» и предлагая гарантированные цены на 20–40% ниже, чем у конкурентов. За 10 лет компания выросла с нуля до дохода в 520 миллионов долларов и штата в 5000 сотрудников. В 2025 году Bain Capital приобрела UST HealthProof за 1,3 миллиарда долларов и объединила её с портфельной компанией HealthEdge. Адамс отметил, что UST HealthProof была крупнейшим клиентом HealthEdge, и после слияния компания приняла модель под названием «бизнес-процессы как услуга», то есть обязалась обрабатывать претензии для медицинских страховых планов точно, в соответствии с требованиями и на 30–40% дешевле, чем если бы они делали это самостоятельно.
Говоря о рынке медицинских страховых планов, Адамс указал, что HealthEdge и подразделение Trizetto компании Cognizant занимают примерно по 20% рынка каждая, в сумме около 40%, а остальные 60% рынка используют традиционные, часто собственные, мейнфреймовые решения. Он сообщил, что компания завершила валидацию с Amazon Web Services (AWS) и расширила свой продукт для поддержки 35 миллионов участников. Касаясь текущей ситуации с миграцией крупных пользователей с мейнфреймов, он упомянул, что Центры услуг по Medicare и Medicaid (CMS) запустили запрос предложений (RFP) с планом в течение следующих шести месяцев перенести все услуги Medicare по принципу оплаты за услугу, что затронет 34 миллиона американцев. Адамс подчеркнул, что бизнес-модель компании предполагает минимальное общение с CIO, а прямое взаимодействие с COO и CFO, аутсорсинг бизнес-процессов и гарантированные цены позволяют значительно снизить затраты медицинских страховых планов.
Что касается применения ИИ, Адамс считает, что 95% ИИ на рынке по сути являются приукрашенной роботизированной автоматизацией процессов (RPA) и не решают коренных проблем. Он выступает за встраивание ИИ непосредственно в ядро процессора обработки, а не за добавление внешних оболочек. По его оценкам, глубокое внедрение ИИ в продукты может сократить количество персонала по обработке претензий на 50% в ближайшие два-три года. Адамс также отметил, что по мере того, как поставщики и плательщики используют ИИ для конкуренции в области предварительного разрешения и отказа в выплате претензий, правительству необходимо установить более четкие правила на уровне Medicare, чтобы снизить общие затраты и упростить проблему.
Данный материал скомпилирован платформой Wedoany. При цитировании материалов, созданных с помощью искусственного интеллекта (ИИ), необходимо обязательно указывать источник — «Wedoany». В случае выявления нарушения прав или иных проблем просим своевременно информировать нас. Сайт оперативно внесёт изменения или удалит материал.Электронная почта: news@wedoany.com
